Dr. Noel Edgardo Puerto Especialista en Pediatria Catedratico Universitario
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Divisiones del Sistema Nervioso


aqui es donde voy a poner este documento

DEMENCIA
 Es un grupo de síntomas que implican un deterioro progresivo del funcionamiento cerebral.
 También se le llama: Síndrome cerebral crónico
 La demencia es causada por la destrucción de las células cerebrales.
 Consiste en una lesión en la cerebro, en la que hay destrucción y degeneración celular, que puede ser causada por un ACV, tumor cerebral o enfermedad (tal como la enfermedad de Alzheimer).

Causas de la demencia
 Las 2 mayores causas degenerativas de demencia son:
 1. Enfermedad de Alzheimer
 2. Demencia vascular (ACV)
 Hay otras causas que incluso se pueden tratar como por ejemplo: hidrocefalia normotensa, tumores del cerebro, demencia por causas metabólicas o por infecciones.
 Pero la mayoría de los trastornos asociados con demencia son condiciones progresivas, irreversibles y degenerativas.

Cuando hay demencia
 Cuando existe deterioro de dos o más funciones del cerebro, incluyendo el lenguaje, la memoria, la percepción visual-espacial, la conducta emocional o la personalidad, y las habilidades cognoscitivas (tales como cálculo, pensamiento abstracto o juicio).
 La demencia usualmente aparece en su fase inicial como mala memoria.
 Otros síntomas pueden ser evidentes solamente bajo examen neurológico o pruebas cognoscitivas.
 La demencia progresa lentamente desde disminución de la capacidad para resolver y deterioro de la capacidad lingüística hasta la dificultad para desempeñar las actividades ordinarias diarias, pérdida de memoria severa y desorientación total, con retraimiento de la interacción social.

Síntomas de la demencia
1. Pérdida de memoria: al inicio, las personas con demencia olvidan sobre todo acontecimientos que han ocurrido recientemente como, por ejemplo, lo que se acaba de decir o lo que se disponían a hacer. Más tarde, olvidan también acontecimientos que ocurrieron con anterioridad.
2. Problemas de orientación: las personas con demencia se pierden con facilidad, olvidan donde se encuentran.
3. Dificultad para planificar y hacer previsiones: concertar una cita, por ejemplo, les resulta muy difícil.
4. Dificultad para realizar ciertas tareas: vestirse, por ejemplo, no volverá ya a ser fácil.
Trastornos del pensamiento: las personas con demencia tienen dificultades de lenguaje o problemas para hacer cálculos.
Cambio de los rasgos del carácter: se producen alteraciones del comportamiento. Las personas con demencia están agitadas, a menudo no descansan por la noche, en ocasiones se muestran suspicaces o agresivas.
Pérdida reciente de la memoria. A todos nos sucede que se nos olvidan las cosas por un rato y luego nos acordamos de ellas. La gente con demencia con frecuencia se olvida de las cosas pero nunca las recuerda. Le puede hacer la misma pregunta una y otra vez, cada vez olvidando que ya le contestó esa pregunta. Ni siquiera recuerdan que ya le han hecho esa pregunta.
Desorientación en cuanto a tiempo y espacio. Las personas que tienen demencia pueden perderse en la misma calle donde viven. Se les puede olvidar cómo llegaron a cierto lugar y cómo regresar a su casa.
Mal juicio. Inclusive una persona que no tiene demencia podría distraerse y olvidarse de cuidar con atención a un niño durante un tiempo corto. Pero las personas que tienen demencia podrían olvidarse del niño del todo y salir de la casa durante todo el día.
Problemas con el pensamiento abstracto. Cualquier persona puede tener dificultad para llevar un balance de su chequera, pero la gente con demencia puede olvidar para qué son los números y qué debe hacerse con ellos.
Poner las cosas fuera de sitio. Las personas con demencia pueden colocar las cosas en los lugares equivocados. Pueden poner una plancha en el congelador o el reloj de pulso dentro de la azucarera. Luego no pueden encontrar estas cosas.
Cambios de temperamento. Todo mundo es temperamental de vez en cuando, pero las personas con demencia pueden tener cambios bruscos de temperamento y pasar de estar calmados a estar llorando o a estar con rabia en cosa de minutos.
Cambios en la personalidad. Las personas que tienen demencia pueden tener cambios drásticos en su personalidad. Pueden ponerse irritables, sospechosos o asustarse.
Pérdida de la iniciativa. Las personas con demencia pueden volverse pasivas. Pueden no querer ir a otros lugares o ver a otras personas.

EXAMEN NEUROLOGICO
Los primeros signos de demencia incluyen problemas leves con la memoria o atención, pero con el transcurso del tiempo se pueden presentar otras dificultades cognitivas como:
Problemas de lenguaje
 Desorientación
 Cambios de personalidad
 Problemas visuales y espaciales
 Pensamiento lento
 Disminución en la habilidad para llevar a cabo actividades motoras (apraxia)
 Agnosia (falta de capacidad para reconocer objetos)
 Dificultad para planear y organizar
 Debilidad
 Incontinencia
 Caídas

EXAMENES DE GABINETE
 Electrolitos sericos
 Química sanguínea
 Calcio serico
 Examen de Glucosa
 Examen de función tiroidea
 Pruebas de función hepática
 Niveles de amoniaco en la sangre
 Niveles de B-12
 Niveles de drogas, alcohol
 Análisis de orina
 Análisis de gases en la sangre
 EEG: electroencefalograma
 TAC CEREBRAL
 RNM CEREBRAL
 Analisis de LCR

MEDICAMENTOS
 Antipsicóticos, administrados por la noche
 Drogas que afectan la serotonina (trazodona, buspirona)
 Bloqueadores de dopamina (como haloperidol, risperidol, olanzapina, clozapina)
 Inhibidores de colinesterasa: donepezil (Aricept), rivastigmina (Exelon) o la galantamina recientemente aprobada (Razadyne, antiguamente llamado Reminyl) en la demencia de tipo Alzheimer
 Fluoxetina, imipramina, Celexa para ayudar a estabilizar el estado de ánimo
 Drogas estimulantes (como metilfenidato) para aumentar la actividad y la Espontaneidad.
 Vitamina E

COMPLICACIONES
 Pérdida de la capacidad para funcionar o cuidarse
 Pérdida de la capacidad para interactuar
 Aumento de las infecciones en cualquier parte del cuerpo
 Promedio de vida reducido
 Abuso de parte de la persona demasiado estresada que le brinda cuidados
 Efectos secundarios de los medicamentos utilizados para tratar el trastorno

AGITACION Y NERVIOSISMO, MAL HUMOR
 Un cambio súbito en los alrededores o situaciones frustrantes pueden hacer que las personas con demencia se agiten.
 Si él paciente no puede vestirse sin ayuda o si contesta mal a una pregunta esto le puede causar sentimientos de frustración.
 Ser retado acerca de su confusión o poca habilidad para hacer las cosas también puede hacer que la persona se agite.
 Como resultado la persona puede llorar, ponerse irritable o tratar de golpear, patear o herirlo de alguna manera.

¿Cuál es la diferencia entre enfermedad de Alzheimer y demencia?
 La enfermedad de Alzheimer es un tipo de demencia.
 Diversas enfermedades pueden causar demencia.
 La causa de los síntomas en el 60%-70% de las personas que sufren demencia, es la enfermedad de Alzheimer.
 La enfermedad de Alzheimer es un trastorno mental, en el que paulatinamente se produce la muerte de las células cerebrales.
 La causa de la enfermedad no se conoce todavía.

Qué es la demencia senil?
 Este término es utilizado con frecuencia para referirse a la enfermedad de Alzheimer.
 La enfermedad de Alzheimer tiene más probabilidades de afectar a personas de edad avanzada: de todas las personas mayores de 80 años, el 20% sufre la enfermedad de Alzheimer.

¿Qué riesgo tengo de padecer demencia?
 Depende de la edad.
 La demencia afecta sobre todo a las personas de edad.
 6% de todas las personas mayores de 60 años padece demencia
 20 % de todos los mayores de 80 años padecen demencia.
 De manera que cuánto mayor sea la edad más riesgo existe de padecer demencia.
 Existe un reducido grupo de pacientes que muestran síntomas de demencia antes de cumplir los 60 años. Esto se conoce como 'demencia presenil'
 Las posibilidades de no padecer esta enfermedad son aún mayores.

¿Se puede evitar la enfermedad de Alzheimer?
 No
 No sabe con exactitud por qué se produce la muerte de las células cerebrales.
 Por esto motivo, no podemos evitarlo.
 Actividades como la realización de crucigramas, el ejercicio o tomar vitaminas son enormemente útiles, aunque no evitan la enfermedad de Alzheimer.


Perdida de la memoria significa demencia?
 No
 No siempre.
 La pérdida de memoria puede ser también un signo de vejez sin que esté asociado con la demencia.
 Muchas personas han tenido mala memoria toda su vida.
 La demencia conlleva muchos otros problemas además de la pérdida de memoria.

Causas de demencia
 En el caso de la enfermedad de Alzheimer, se trata de un daño interno: los cambios afectan de forma selectiva a las células cerebrales, impidiéndolas funcionar. Y finalmente se produce la muerte de estas células.
 Un posible daño externo puede ser la falta de oxígeno. Este puede ser el caso cuando se produce un endurecimiento de los vasos sanguíneos del cerebro. En algunas ocasiones, esto tiene lugar en diferentes lugares del cerebro. Esta condición se conoce con el nombre de demencia multi-infarto o vascular.
 Otras formas poco frecuentes de demencia son:
 demencia frontotemporal
 demencia con cuerpos de Lewy difusos
 demencia asociada con Parkinson

Pueden los jóvenes sufrir demencia
 La demencia puede aparecer súbitamente en personas jóvenes en quienes una lesión grave, una enfermedad o ciertas sustancias tóxicas (como el monóxido de carbono) han destruido células cerebrales.
 La demencia habitualmente se desarrolla de forma lenta y afecta a las personas mayores de 60 años.

Demencia senil y Alzheimer
 La demencia no forma parte del proceso normal de envejecimiento.
 A medida que la persona envejece, los cambios en el cerebro causan una cierta pérdida de memoria, especialmente la de hechos recientes y un deterioro en la capacidad de aprendizaje.
 Estas alteraciones no afectan a las funciones normales.
 La falta de memoria en las personas mayores se denomina pérdida de memoria senil benigna y no es necesariamente un signo de demencia o un síntoma precoz de la enfermedad de Alzheimer.
 La demencia es un deterioro mucho más grave de la capacidad mental y empeora con el tiempo.
 Mientras que las personas que envejecen normalmente pueden llegar a olvidar detalles, las personas que sufren de demencia pueden llegar a olvidar por completo los acontecimientos recientes.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
 La enfermedad de Alzheimer (EA) es un trastorno neurológico que provoca la muerte de las células nerviosas del cerebro.
 La causa más frecuente de demencia senil, es un proceso degenerativo que afecta al sistema nervioso central generalmente de manera crónica o progresiva.
 Por lo general, la EA comienza paulatinamente y sus primeros síntomas pueden atribuirse a la vejez o al olvido común. A medida en que avanza la enfermedad, se van deteriorando las capacidades cognitivas, entre ellas la capacidad para tomar decisiones y llevar a cabo las tareas cotidianas, y pueden surgir modificaciones de la personalidad, así como conductas problemáticas.
 En sus etapas avanzadas, la EA conduce a la demencia y finalmente a la muerte.
 La enfermedad de Alzheimer, a causa de diversas alteraciones neuropatológicas asociadas como son los depósitos amiloides extracelulares y los nudos neurofibrilares intra neuronales, impide desarrollar múltiples funciones corticales superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la comprensión, el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio.
 En la EA hay un descenso del flujo sanguíneo y del consumo de O2 un 30% inferior a los sujetos de la misma edad.
 Hay una reducción del metabolismo de la glucosa y un defecto de flujo a través de la barrera hematoencefálica. También defectos en los sistemas monoaminérgicos y peptidérmicos.
 La afectación degenerativa del núcleo basal magnocelular de Meunert induciría un déficit colinérgico cortical en la EA.
 Hay mas de 20 factores de riesgo: edad, sexo (más las mujeres que los hombres), raza, factores psicosociales, enfermedades asociadas, factores traumáticos, factores ambientales, etc.

Psicofármacos
 Son sustancias químicas que alteran el comportamiento, el humor, la percepción o las funciones mentales.
 Los psicofármacos ejercen su acción modificando ciertos procesos bioquímicos o fisiológicos cerebrales. Los mensajes entre las distintas células nerviosas (neuronas) se transmiten a través de estímulos eléctricos o químicos.
 Las neuronas no entran en contacto directo entre sí; en las sinápsis (espacio entre las neuronas) el mensaje se transmite por sustancias químicas denominadas neurotransmisores.
 La mayoría de los psicofármacos actúan alterando el proceso de neurotransmisión, estimulando o inhibiendo la actividad.
 Otros, como las sales de litio, actúan modificando la permeabilidad de la membrana neuronal y se emplean en el tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva permitiendo reducir los episodios de euforia o depresión que sufren estos enfermos.
 Las sustancias psicoactivas o psicofármacos se pueden clasificar en tres grupos: depresores, estimulantes y visionarias.

DEPRESORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 Reducen la actividad del sistema nervioso central y producen relajación y tranquilidad en el individuo.
 Los más importantes son:
 Alcohol,
 Fármacos sedantes,
 Fármacos tranquilizantes
 Opiáceos.

ESTIMULANTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 Estas sustancias producen una activación general del organismo, agilizan la comprensión y aumentan el rendimiento intelectual, también disminuyen el apetito y mejoran el estado de ánimo.
 Entre los estimulantes, podemos mencionar:
 Cafeína ( es el estimulante mas consumido)
 Las anfetaminas (Metilfenidato, Teofilina, Teobramina)
 La cocaína.
 Los agentes estimulantes euforizantes como las anfetaminas pueden emplearse en el tratamiento de los niños con hiperactividad.
 En estos niños, las anfetaminas tienen un efecto relajante paradójico y pueden mejorar la falta de concentración que se asocia a la hiperactividad.
 Porque son ilegales las anfetaminas y la cocaina?
 Por su utilización como euforizantes, como estimulantes, y para mejorar el rendimiento físico o mental en situaciones como las competiciones atléticas o los exámenes universitarios.

DEPRESORES DEL SNC
1. El alcohol: ha sido la sustancia psicoactiva más utilizada ya que en la mayor parte de los países su consumo está legalmente permitido.
 Los consumidores buscan relajación y bienestar, pero la intoxicación etílica altera las funciones mentales y motoras.
 La ingesta crónica de alcohol puede lesionar el hígado y las células cerebrales y produce adicción (dando lugar al alcoholismo); su retirada brusca produce graves cuadros (síndromes) de abstinencia.
2. Los fármacos sedantes como los barbitúricos ( Fenobarbital) , en pequeñas dosis, tienen un efecto parecido al de la embriaguez alcohólica y, en dosis altas, pueden ocasionar confusión mental grave o síntomas psicóticos. La sobredosis puede causar el coma o la muerte.
3. Los fármacos tranquilizantes como los ansiolíticos (Diazepan, Flunitracepan) sirven para combatir la ansiedad, el nerviosismo y el estrés.
 Aunque su poder adictivo es escaso, con dosis altas puede generarse dependencia física. Una de las familias principales de estos fármacos la componen las benzodiacepinas, como:
 El diazepam que alivia la ansiedad y el miedo, y
 El flunitracepán que induce el sueño y sirve para combatir el síndrome de
abstinencia a los heroinómanos.
4. Los opiáceos (opio, morfina o heroína) se utilizan como analgésicos.
 Los opiáceos producen tolerancia, dependencia física y psicológica.
 La morfina causa euforia, somnolencia y alivio de dolor pero la interrupción de la ingesta conlleva excitabilidad, depresión y sensibilidad al dolor.

SUSTANCIAS VISIONARIAS
 Son sustancias alucinógenas que alteran la percepción sensorial y la concepción del espacio, del tiempo y del sentido del yo.
 Entre las más importantes se encuentran:

 Las sustancias psicodélicas
 La marihuana
 El hachís
 El éxtasis (MDMA).

 Los fármacos psicodélicos: ( LSD dietilamida del ácido lisérgico, la mescalina, el PCP fenciclidina, no tienen hoy ningún uso médico.
 Su utilización ilegal tiene por objetivo conseguir estados alterados de la conciencia.
 La marihuana es un alucinógeno débil de utilidad médica: ayuda a eliminar las náuseas producidas por los tratamientos contra el cáncer; reduce la presión ocular en algunos casos graves de glaucoma, estimula el apetito en enfermos de SIDA y alivia los espasmos de la esclerosis múltiple.





Clasificación de los psicofármacos
I. ANSIOLITICOS
II. NEUROLÉPTICOS
III. ANTIDEPRESIVOS
IV. ANTIMANÍACOS
V. PSICOESTIMULANTES

I. ANSIOLITICOS
 Son tranquilizantes menores, para reducir la ansiedad.
a. Sedantes-hipnóticos: inducen al sueño. Se clasifican en:
1) No barbitúricos: Hidrato de Cloral, Bromuros, Alcohol, Paraldeido
2) Barbitúricos: Barbitol, Fenobarbital
 Problemas:Son muy sedantes, perdida de capacidad motora, adicción y toxicidad.

b) Meprobramato: Este fármaco apareció en 1954 y desplazó a los barbitúricos.
c) Benzodiacepinas:
1) Benzodiacepinas de acción larga: Duran mucho en sangre, entre 30-40 hrs.
Clordiacepóxido, Diacepán (Valium), Cloracepán, Nitracepán,Flunitracepán
2) Benzodiacepinas de acción corta: duran poco tiempo en sangre.
Loracepán, Oxacepán, Triazolán, Alprazolam

Actualmente estan las : Triazoloberzodiacepinas, ( Alprazolam) es una sustancia mas moderna y es muy efectiva en los ataques de pánico.

 Efectos secundarios de las Benzodiacepinas:
 Sedacion, somnolencia,dependencia, amnesia anterograda, problemas respiratorios, agresividad familiar, labio leporino.
 Funcionamiento bioquímico de las benzodiacepinas:
Tienen efecto sobre la sinapsis del GABA
Potencian la acción del Gaba, potencian esas sinapsis inhibidoras.

II: NEUROLÉPTICOS
 Son llamados antipsicóticos y tranquilizantes mayores.
 1. Reserpina: Se utilizó para la hipertensión,Se dieron cuenta de que tenía
 propiedades antipsicóticas y producía depresión.
 2. Clorpromacina: Apareció en 1951, dejó de utilizarse la Reserpina
 3. Haloperidol: Es el neuroléptico más utilizado en el mundo.
 Producen indiferencia, que las cosas no le importen tanto al paciente y
 Atenúa la importancia que los sujetos le dan a las vivencias.
 Dibenzodiacepinas: Clozapina: Se ha demostrado que este fármaco es superior a los demás en algunas facetas. También es atípico.
 Funcionamiento bioquímico de los neurolépticos:
 funcionan a nivel bioquímico antagonizando los receptores dopaminérgicos.
 Los neurolépticos son antagonistas de los receptores de la dopamina.
 Efectos secundarios de los Neurolépticos:
 Efectos extrapiramidales (neurológicos) Son movimientos o contracciones musculares en cara, boca, cuello, nuca, espalda; movimiento de los ojos, de la cabeza, torticulis.


III: ANTIDEPRESIVOS
 Estos fármacos, calman la depresión
 Los precursores de estos son: Imipramina e Ipromiacida
Estos no se deben usar en esquizofrenicos porque les va muy mal.
 Antidepresivos Tricíclicos:
&#61656; Amitriptilina (< ansiedad)
&#61656; Doxepina.
&#61656; Clorimipramina.
&#61656; Imipramina
&#61656; Desimipramina.
&#61656; Nortriptilina.
&#61656; Protriptilina.
&#61656; Trimeprimina ( > ansiedad)

&#61656; Estan ordenados de menor a mayor ansiedad, los primeros producen una ansiedad menor que los últimos. Hay que tener cuidado cuando se producen fases de ansiedad en la depresión, pues puede provocar suicidios. Se suelen contrarrestar los efectos del antidepresivo (efectos de ansiedad), con un ansiolítico.
&#61656; Los antidepresivos tricíclicos inhiben la recaptación del neurotransmisor NE (Norepinefrina) en la sinapsis nerviosa.
&#61656; b. IMAOS (Inhibidores de la mono-amino-oxidasa).
&#61656; Moclobemida, Fenelcina, Tranilcipromina, Promicida, Pargilina. Clorgilina.
&#61656; Si se toman alimentos ricos en tiramina (queso, alubias, vino tinto, hígado, salmón) junto con un tratamiento de IMAOS, se provoca una reacción de aumento de la presión arterial, que puede ser peligrosa. Estas reacciones hipertensivas han hecho frenar el uso de los IMAOS.

&#61656; c. Nuevos antidepresivos:
Los antidepresivos tricíclicos inhiben la recaptación del neurotransmisor NE (Norepinefrina) en la sinapsis nerviosa.
&#61656; Los nuevos antidepresivos se pueden clasificar, según el neurotransmisor que inhiben en la recaptación (uptake) de la sinapsis, en:
&#61656; Inhibidores Ne (Norepinefrina): Maprotilina, Amoxapina.
&#61656; Inhibidores S-Ht (Serotonina): Furoxamina, Fluoxetina.
&#61656; Inhibidores de DA (Dopamina): Nomifensina,Bupropión.
&#61656; No inhibidores del uptake: Mianserina. Iprindol.

&#61656; Los efectos secundarios de estos antidepresivos son mucho menores. Desde el punto de vista terapeútico no está demostrado que sean más eficaces que los antidepresivos clásicos.


IV. ANTIMANÍACOS
&#61656; Este grupo apareció con el Litio, Schov (1956) estudió el efecto del Litio en las fases depresivas de los maniacos-depresivos.
&#61656; El Litio se utiliza como carbonato de litio. Se ha comprobado que el Litio es un antimaniaco, ya que corta la fase maníaca.
&#61656; El Haloperidol hace lo mismo que le Litio, pero de manera más rápida. También es más efectivo.
&#61656; El Litio se utiliza para la prevención de las fases depresivas de las psicosis polares y bipolares.
&#61656; El problema del Litio es su toxicidad. Se debe utilizar a dosis muy bajas en sangre, ya que su efecto en dosis altas es el producir trastornos renales graves (incluso la muerte), trastornos digestivos, trastornos motores (temblores).
&#61656; La Carbamacepina y el Ácido Valproico son ambos antiepiléticos. Se estudia si son mejores que el Litio, y como antimaníacos.
&#61656; Los antimaníacos disminuyen la frecuencia de las fases depresivas y maníacas

V. PSICOESTIMULANTES
&#61656; Aumentan el nivel de excitación
&#61656; Son poco utilizados terapeúticamente.
&#61656; a) Psicoanalépticos:
&#61656; Aumentan la excitación sin producir distorsiones en la percepción. En general, aumentan la actividad psíquica sin llegar a deformarla demasiado.
&#61656; Anfetaminas: En grandes dosis es productora de brotes psicóticos. Presenta problemas de audición. Los mas utilizados son:
&#61656; 1. Metilfenidato: Se utiliza en niños hiperquinéticos.
&#61656; 2. Xantinas: Cafeina, Teofilina, Teobramina.
&#61656; b) Psicodislépticos:
&#61656; Producen deformaciones, distorsiones de la actividad psíquica.
&#61656; No hay ningún psicodislépticos que se utilice clínicamente.
Mimetizan algunas sintomatologías psicóticas, distorsionan la percepción.
LSD, Mescalina, Psilocibina, Cocaína.




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